“我并不胖
平时也不吃油腻的食物
怎么会有脂肪肝呢？”
35岁的张先生（化姓）拿着B超单，看着报告单上“脂肪肝” 三个字，满脸疑惑。在他的印象里，脂肪肝应该是肥胖人群的 “专属病”，自己可是一向重视体重管理，身材保持挺好的，怎么会得脂肪肝呢？
南京市第一医院超声医学科高年资主治医师王君东介绍，脂肪肝是指肝细胞内脂肪（主要是甘油三酯）异常蓄积的一种疾病状态，医学上称为肝脂肪变性，现已正式更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》显示，代谢相关脂肪性肝病已超越病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病，且发病呈年轻化趋势。
如今，越来越多身材并不肥胖的人也患上了脂肪肝。这是因为，脂肪肝的形成不仅与饮食是否油腻相关，还与人们的生活方式密切相关。实际上，生活中有不少容易加重脂肪肝的小细节，却常常被很多人忽视。
张先生拿着检查报告来到南京市第一医院普外科的脂肪肝和肝病门诊。专家耐心地给他讲解了脂肪肝的成因和危害，从饮食、运动等方面给予健康指导，三个月后，张先生复查B超，检查显示他的脂肪肝已经明显好转。
脂肪肝形成原因
王君东介绍，肝脏负责物质代谢和营养储存，每日食物摄入的油脂和糖会在肝脏加工成脂肪，正常情况下脂肪会在 载脂蛋白的运输下运送到全身各处储存。
但当 脂肪过多或者蛋白摄入少导致载脂蛋白合成不足时脂肪会在肝脏堆积，这便会形成脂肪肝，所以不仅是身材肥胖可能导致脂肪肝，身材偏瘦的人群，也可能因为载脂蛋白合成不足，形成脂肪肝。
脂肪肝的种类
脂肪肝分为酒精性与非酒精性两大类型：
酒精性脂肪肝：多因长期过量饮酒导致肝脏代谢紊乱，脂肪生成增加，载脂蛋白合成障碍，导致肝脏脂肪堆积。
非酒精性脂肪性肝病：可进一步分为单纯性脂肪肝（肝内仅有脂肪堆积）、非酒精性脂肪性肝炎（脂肪堆积+肝细胞炎症损伤，可能发展为肝纤维化、肝硬化或肝癌）。
脂肪肝的超声影像学特征
脂肪肝在超声下会有以下特征：
1.“亮肝”：因为脂肪含量增多，超声波反射增强，肝脏的回声就变得“闪闪发亮”。
2.深部“朦胧”：因为反射增强，后方回声衰减。
3.肝肾对比强烈：与相邻肾脏的回声对比变得很明显。
4.血管模糊：声波发生不规则折射和散射导致血管结构的回声信号被噪声干扰，进一步降低图像分辨力。
5.肝包膜清晰：在高亮背景下包膜轮廓被衬托得异常清晰。
根据这些超声特征的程度可将脂肪肝分为轻、中、重度。
优势：安全无辐射、操作便捷、可重复检查、可初步判断脂肪浸润程度。
局限性：普通超声量化困难，无法精确测量肝脏内脂肪的确切百分比分，分度多主观。如果想精确测量肝脏脂肪含量，可以考虑做肝脏弹性量化检查！
脂肪肝的危害
王君东介绍，早期脂肪肝通常没有明显症状，很多人是在体检时偶然发现的。但这并不意味着它是“良性疾病”，若不及时干预，非酒精性脂肪肝可能逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌。同时，脂肪肝患者往往伴随代谢综合征，增加糖尿病、高血压、冠心病的发病风险。
值得注意的是，瘦人脂肪肝患者由于“体型优势”，更容易忽视病情，等到出现乏力、肝区不适等症状时，肝脏可能已经受到较严重的损伤。
预防和改善脂肪肝方法
王君东提醒，无论胖瘦，预防和改善脂肪肝的核心在于调整生活方式：
1、科学饮食：减少高糖、高脂、高盐食物，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）的摄入。避免过度节食，保持三餐规律，晚餐不宜过饱。
2、适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合每周2-3次的力量训练，帮助减少内脏脂肪。
3、规律作息：保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜，让肝脏得到充分休息。
4、控制饮酒：远离酒精，尤其是长期少量饮酒的人群，需尽早戒酒。
5、定期体检：建议每年进行一次肝功能和腹部超声检查，早发现、早干预。
